荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 官婧 姚宇）今年以來，五峰把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作作為鞏固健康扶貧成果的重要內(nèi)容來抓，不斷充實(shí)隊(duì)伍、優(yōu)化內(nèi)涵、提升質(zhì)量，創(chuàng)新打造“1+3+N”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式，以實(shí)際行動服務(wù)群眾，助力鄉(xiāng)村振興。
“1+3+N”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員組成，即1名縣級及以上專家（或?qū)？漆t(yī)生）+3名鄉(xiāng)鎮(zhèn)（臨床、公衛(wèi)、鄉(xiāng)村）醫(yī)生+N名（護(hù)理、超聲、心電、檢驗(yàn)、放射、藥學(xué)等）輔助人員，聚焦疾病“防、篩、管、治”各環(huán)節(jié)，對全縣重點(diǎn)人群做到應(yīng)簽盡簽，確保簽約一人、履約一人、做實(shí)一人，為鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接提供堅(jiān)實(shí)健康保障。
“防”字當(dāng)頭，做實(shí)健康宣教。堅(jiān)持預(yù)防為主，依托“1+3+N”團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，邀請各級專家以屋場會、義診咨詢、健康講堂等多種形式，深入鎮(zhèn)村與群眾面對面開展健康知識宣教。下沉專家結(jié)合扎實(shí)的理論知識及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過海量數(shù)據(jù)、具體事例、現(xiàn)場演示等，全方位普及疾病防治知識，推行文明健康生活方式。截至目前，省市縣50余批次200余人次專家下沉，累計(jì)開展健康講座533場次，義診咨詢活動159次，發(fā)放宣傳折頁9.2萬份，惠及群眾9萬余人。
“篩”字為先，做優(yōu)健康篩查。強(qiáng)化疾病篩查，結(jié)合湖北省“323”攻堅(jiān)行動，五峰成立了高血壓、糖尿病等9個專病防治中心，各中心負(fù)責(zé)人全部下沉鎮(zhèn)村，現(xiàn)場指導(dǎo)健康篩查工作。按照“分片初篩、集中復(fù)篩、重點(diǎn)干預(yù)”篩查模式，針對全縣35歲及以上人群開展物理體檢、血壓、血糖、血脂、心電圖、B超、婦女“兩癌”等項(xiàng)目篩查，針對性開展房顫篩查、頸動脈血管狹窄篩查和糖化血紅蛋白篩查。及時細(xì)致開展數(shù)據(jù)分析，篩選高危問題人群，在專家指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)查，需進(jìn)一步檢查的患者由家庭醫(yī)生跟蹤督促檢查到位，確保篩查結(jié)果準(zhǔn)確，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險。截至目前，已完成心腦血管疾病篩查81858人，房顫篩查98人，肺功能篩查574人，適齡婦女宮頸癌篩查4495人。
“管”字為上，做好健康隨訪。強(qiáng)化醫(yī)防協(xié)同，綜合篩查結(jié)果及各項(xiàng)因素評估風(fēng)險等級，將篩查發(fā)現(xiàn)的患者納入健康管理，實(shí)施分層管理、綜合干預(yù)。在上級專家指導(dǎo)下，實(shí)行高危人群“管理一人一檔、簽約一患一醫(yī)、治療一病兩方”，做到精準(zhǔn)管理和服務(wù)。組織家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)針對重病慢病患者康復(fù)實(shí)行跟蹤隨訪，為患者提供健康咨詢、生活方式干預(yù)、治療方案制定、日常用藥指導(dǎo)、住院醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人員健康管理閉環(huán)。探索醫(yī)防融合服務(wù)新流程，促進(jìn)臨床醫(yī)生日常診療與公衛(wèi)人員健康管理雙向反饋、良性互動，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療、隨訪、健康管理全周期全過程服務(wù)。
“治”字為重，做強(qiáng)健康干預(yù)。加強(qiáng)分類救治，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，“1+3+N”團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式有效推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，省市縣各級專家多次深入鎮(zhèn)村，針對致死致殘率高的心腦血管疾病等，從標(biāo)識標(biāo)牌、救治流程、設(shè)備設(shè)施、輔助檢查、人員培訓(xùn)、制度職責(zé)、病歷書寫、健康教育等方面進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。全縣8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，已有4家通過胸痛救治單元現(xiàn)場認(rèn)證，7家完成卒中防治站現(xiàn)場核查，完成心肌梗死溶栓7例、腦卒中溶栓6例，成功轉(zhuǎn)運(yùn)救治胸痛卒中患者130例。
“1+3+N”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式實(shí)施以來，五峰致力于做實(shí)、做優(yōu)、做好、做強(qiáng)疾病的“防、篩、管、治”各個環(huán)節(jié)，讓群眾做到有病“早預(yù)防、早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療”，及時化解和防范因病致貧返貧風(fēng)險，切實(shí)發(fā)揮家庭醫(yī)生作為群眾健康“守門人”的作用。
