近日
各地醫(yī)院門(mén)急診室壓力較大
很多人疑問(wèn)：
這一波奧密克戎仍是攻擊上呼吸道嗎？
會(huì)不會(huì)引發(fā)肺炎
甚至導(dǎo)致“白肺”現(xiàn)象？
除了基礎(chǔ)病
加重病情的因素都有哪些？
“請(qǐng)把老人當(dāng)寶寶養(yǎng)”
12月23日上午，華山醫(yī)院急診室有30多位新冠留觀病人，聽(tīng)到急診間醫(yī)生說(shuō)，情況都比較危重，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主治醫(yī)師艾靜文和她的同事王瑾瑜醫(yī)生便趕過(guò)去，將30多位患者的肺部CT一一看過(guò)，發(fā)現(xiàn)其中有著典型病毒性肺炎表現(xiàn)的大約10例，其中典型的病毒重癥型肺炎（即彌漫性間質(zhì)性病變）患者1位。
“從一線臨床來(lái)看，奧密克戎引起的重癥型肺炎、以及需要插管治療的概率，和2020年之初原始株和2021年國(guó)際上流行的阿爾法、德?tīng)査榷局甑臄?shù)據(jù)相比，大大降低了。”艾靜文說(shuō)。
艾靜文發(fā)現(xiàn)一個(gè)“特殊”的現(xiàn)象：除了那位典型的病毒重癥性肺炎患者，他的周?chē)€躺了許多八九十歲新冠感染的老人，盡管肺部CT顯示病毒性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)不是很重，但大多伴有基礎(chǔ)疾病，且整體狀態(tài)非常糟糕，均為重癥患者。
她一個(gè)個(gè)耐心詢問(wèn)家屬關(guān)于病人的病程細(xì)節(jié)——“發(fā)熱后什么都吃不下”“已經(jīng)連著2天僅僅喝了稀飯了?！?/strong>家屬們異口同聲。
這引起了她的擔(dān)憂。
在和急診科坐診的楊士波、王一朵醫(yī)生等交流后，他們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)共同的現(xiàn)象?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)，急診室的重癥老人，普遍都有營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。”艾靜文說(shuō)，“人發(fā)燒的時(shí)候，的確都不想吃東西。幾天內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)攝入不足，年輕人扛一下能過(guò)去，但老人的身體就像一個(gè)茅草屋，本身已經(jīng)搖搖欲墜，如果營(yíng)養(yǎng)跟不上，身體一下子就垮了?！?/p>
然而，現(xiàn)在急診室壓力較大。急診等待就診和補(bǔ)液的時(shí)間都會(huì)較以往延長(zhǎng)。很多老人又餓又虛弱，此時(shí)肺部可能還未感染病毒，但隨著病情發(fā)展，再疊加細(xì)菌感染或其他基礎(chǔ)疾病，就比較危險(xiǎn)了。
與上海其他三甲醫(yī)院ICU病房醫(yī)生交流后，艾靜文得知，他們接收的老年患者也有很多都是患有基礎(chǔ)疾病且合并細(xì)菌感染的，常常存在營(yíng)養(yǎng)支持不夠。
因此，艾靜文醫(yī)生提醒，要警惕老人在感染初期由于營(yíng)養(yǎng)匱乏導(dǎo)致抵抗力下降的現(xiàn)象。
在家庭護(hù)理中，在老人感染早期就要特別注重補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和液體，感染期間的能量攝入反而應(yīng)該增加，這是協(xié)助人體抵抗病毒的重要手段之一。
粥和湯水等柔軟的飲食在患病期間會(huì)更易消化，但同時(shí)要注意搭配其他營(yíng)養(yǎng)元素的攝入。最好的方法是一天吃兩個(gè)雞蛋，也可以是容易消化的燉蛋羹。
如果實(shí)在吃不下東西，可以喝牛奶、蛋白粉或其他營(yíng)養(yǎng)制劑等來(lái)幫助攝入能量，如果有基礎(chǔ)疾病，最好能夠咨詢自己的醫(yī)生，應(yīng)該如何增加營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。
家庭要把住老人的營(yíng)養(yǎng)關(guān)，把老人當(dāng)寶寶養(yǎng)，保證充足的主食與輔食最重要。同時(shí)還要對(duì)老年患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，最好能用家用的指脈氧儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度。
如果沒(méi)有氧飽和度儀器，要注意老人是否變得遲鈍，能不能完成平時(shí)的一些活動(dòng)，如走路、聊天，就能在很大程度上在早期就發(fā)現(xiàn)疾病的加重，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。
警惕！奧密克戎感染一周后
可能引起病毒性肺炎
中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心副主任曹彬曾指出：“大量病人的重癥確實(shí)是由于病毒性肺炎造成，多發(fā)生在脆弱人群，比如65歲以上老人、肥胖、合并基礎(chǔ)疾病、腫瘤、免疫缺陷等，但最可怕的是，沒(méi)有明顯基礎(chǔ)病的病人，也可以引起奧密克戎病毒性肺炎?！?/p>
在曹彬分享的四個(gè)奧密克戎病毒性肺炎病例中，就有一位50歲無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病的男性，還有一位48歲男性接種過(guò)三針疫苗，但有肥胖和十年高血壓病史。
奧密克戎病毒性肺炎的特點(diǎn)是，往往在感染后一周，在影像學(xué)上顯示特征性，即雙肺彌漫性毛玻璃影。“現(xiàn)在我們已經(jīng)看到不少危重癥病人，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，需要俯臥位機(jī)械通氣，甚至發(fā)生病毒引起的休克?！辈鼙蛘f(shuō)。
據(jù)曹彬介紹，新冠疾病的嚴(yán)重程度由病毒感染和宿主反應(yīng)共同決定，直接機(jī)制是病毒感染、復(fù)制造成細(xì)胞死亡和組織損傷，間接機(jī)制是宿主異常的免疫反應(yīng)和細(xì)胞因子風(fēng)暴造成繼發(fā)性器官損傷。
曹彬表示，發(fā)展到重癥需要插管時(shí)，病人生存機(jī)會(huì)較小，目前比較受認(rèn)可的是俯臥位的保護(hù)性肺通氣策略。而全程接種疫苗、早期使用抗病毒治療、做好血氧監(jiān)測(cè)，都是十分重要的防重癥的有效手段。
家有老人
面對(duì)新冠注意這些事
