12月15日下午，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會(huì)，國家衛(wèi)生健康委基層司、有關(guān)社區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志和基層醫(yī)生代表將出席發(fā)布會(huì)，介紹基層醫(yī)療服務(wù)保障有關(guān)情況，并回答媒體提問。
據(jù)國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長米鋒介紹，當(dāng)前，疫情防控的工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治。社區(qū)、農(nóng)村是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最后一公里，家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生是群眾健康的守門人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在推進(jìn)感染者分級分類收治、風(fēng)險(xiǎn)人群健康監(jiān)測管理、老人和孩子等重點(diǎn)人群醫(yī)療服務(wù)保障中發(fā)揮著重要作用。
要根據(jù)疫情形勢、病情輕重、緩急程度等合理分配醫(yī)療資源，進(jìn)一步提高服務(wù)效率和質(zhì)量；強(qiáng)化重點(diǎn)人群的健康監(jiān)測和服務(wù)保障，及時(shí)提供咨詢指導(dǎo)；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診設(shè)置，筑牢基層首診的第一道防線。
記者：我們關(guān)注到，近日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布了新冠重點(diǎn)人群健康服務(wù)工作方案，將重點(diǎn)人群分為三類開展健康服務(wù)。請問，這是出于怎樣考慮？分類的標(biāo)準(zhǔn)是什么？不同類型將分別獲得什么樣的健康服務(wù)？
國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷：對高齡患基礎(chǔ)疾病的老年人提供分類分級服務(wù)，可以將有限的醫(yī)療資源用于最需要的人群，避免醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。關(guān)于分類標(biāo)準(zhǔn)，是由專家進(jìn)行綜合研判制定的，主要是基于年齡、基礎(chǔ)性疾病情況、是否接種疫苗，還有感染后的風(fēng)險(xiǎn)程度等因素。把老年人分為三類，一類是一般人群，就是低風(fēng)險(xiǎn)的，對這類人群主要是要加強(qiáng)健康教育，沒有接種疫苗的，要?jiǎng)訂T他們及時(shí)接種疫苗。第二類是次重點(diǎn)人群，也就是具備一定風(fēng)險(xiǎn)的人群，這類人群要在一級服務(wù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)居家觀察，及時(shí)提供用藥指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)有基層解決不了的問題，就要及時(shí)轉(zhuǎn)診。第三類人群主要是風(fēng)險(xiǎn)比較高的人群，年齡比較大的、80歲以上的，而且有基礎(chǔ)疾病的，不是很穩(wěn)定，可能過去也沒有加強(qiáng)免疫接種，對這類人群，發(fā)現(xiàn)有新冠的情況，就要進(jìn)行評估，根據(jù)需要及時(shí)轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。重點(diǎn)是要保健康，防重癥，通過分類分級對不同的人群進(jìn)行服務(wù)。
記者：大家比較關(guān)心農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境，那里醫(yī)療資源相對薄弱，疫情應(yīng)對能力不足，同時(shí)農(nóng)村留守老人和兒童等脆弱人群又較多，接下來元旦和春節(jié)的返鄉(xiāng)潮即將到來。請問，如何做好農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)人群的管理？
北京市懷柔區(qū)琉璃廟鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳靜靜：確實(shí)，隨著返鄉(xiāng)潮的來臨，給農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康管理工作帶來了一定的壓力。我們主要是從兩個(gè)方面做了準(zhǔn)備。
首先，針對農(nóng)村地區(qū)，就像您提到的重點(diǎn)人群比較多的情況，目前我們主要是依托現(xiàn)有的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過這幾年的建設(shè)和磨煉，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)網(wǎng)格全覆蓋的規(guī)模，在工作磨合中，跟鎮(zhèn)鄉(xiāng)管理網(wǎng)格也實(shí)現(xiàn)了對接，村公共衛(wèi)生委員會(huì)成員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、志愿者，都可以參與到健康管理工作中來。在家庭醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以給居民做一些健康咨詢，另外他們也可以了解到居民的需求，及時(shí)反饋給我們。
第二點(diǎn)，在工作方式方法上，確實(shí)還要因地制宜。像我們懷柔區(qū)，地域南北狹長，有16個(gè)鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道，每個(gè)街道、每個(gè)地區(qū)的工作方法不一樣。我們鎮(zhèn)的居民比較習(xí)慣“大喇叭”廣播，大喇叭一響，所有居民都能聽到。最近，我們就在用大喇叭循環(huán)播放關(guān)于用藥知識，比如哪些藥是退熱的，哪些能緩解感冒癥狀的，哪些藥和哪些藥里面的成分是一樣的。這樣，村民第一能聽得到，第二能聽得懂，第三心里比較踏實(shí)。即便我們沒有這個(gè)藥，但是有那個(gè)藥，這樣讓大家能夠接受，達(dá)到宣傳的效果。
另外，服務(wù)網(wǎng)格中的志愿者和鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們本來就生活在鄉(xiāng)里，通過鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的關(guān)系，有些知識是可以口口相傳的，他們能夠及時(shí)給我們收集和反饋居民的需求，也便于我們提前應(yīng)對和解決。
對于重點(diǎn)人群的健康管理，首先，我們是屬地統(tǒng)籌管理，建立屬地主責(zé)的醫(yī)療救治小分隊(duì)，里面有鄉(xiāng)村醫(yī)生，也有志愿者。第二方面，我們做好重點(diǎn)人群的健康狀況調(diào)查，會(huì)實(shí)時(shí)更新信息。第三方面，就是強(qiáng)化服務(wù)能力，一方面跟轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院的醫(yī)生建立一個(gè)業(yè)務(wù)對接，在核心醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下，提升服務(wù)水平。另外，家庭醫(yī)生也會(huì)接受市、區(qū)級培訓(xùn)，培訓(xùn)完以后也會(huì)對志愿者和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，提升整個(gè)健康管理團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力，做好健康管理工作。
記者：普通人缺少應(yīng)對新冠的經(jīng)驗(yàn)，一旦感染了以后，很容易產(chǎn)生焦慮、恐慌的情緒，尤其是老年人、孕產(chǎn)婦和兒童這些重點(diǎn)人群，一旦感染新冠以后，應(yīng)該采取哪些措施？如果有緊急的醫(yī)療需求應(yīng)該怎么辦？
上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生朱蘭：我想以我所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例來進(jìn)行說明。我們街道位于上海市中心城區(qū)，特點(diǎn)是人口比較密集，而且人口老齡化的程度也比較高。最近中心也是按照工作的安排，對轄區(qū)內(nèi)65歲以上重點(diǎn)人群進(jìn)行了梳理，按照年齡合并基礎(chǔ)疾病的情況，是否接種新冠疫苗，有沒有失能等情況，我們一一進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評估，按照不同的級別，提供相應(yīng)的分類管理和分類服務(wù)。包括社區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦、新生兒，還有一些腫瘤放化療的病人和血透的患者，我們進(jìn)行一一梳理，建立一人一檔，提供相應(yīng)的分級管理、分級服務(wù)。如果重點(diǎn)人群感染了新冠病毒并實(shí)施居家治療，我們會(huì)叮囑感染者多飲水，多休息，勤洗手、多通風(fēng)，做好必要物品的消毒，增加日曬，加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)可以喝一些中醫(yī)茶飲提高抵抗力。如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽之類的癥狀，我們會(huì)指導(dǎo)他們用一些解熱鎮(zhèn)痛、退熱的藥物，同時(shí)提醒他們合理用藥，避免盲目使用一些抗菌類的藥物。還會(huì)對少數(shù)比較明顯緊張或者焦慮的感染者進(jìn)行安慰、溝通和心理疏導(dǎo)。我們會(huì)跟他們說，作為普通人，在感染新冠的時(shí)候難免會(huì)緊張，但是過度的焦慮對疾病的預(yù)防和康復(fù)是不利的，所以我們在和居民溝通中，讓大家建立戰(zhàn)勝疾病的信心，一起努力，共同攜手，一定會(huì)戰(zhàn)勝這個(gè)疾病。我們也會(huì)告訴他們，上海市統(tǒng)一的心理熱線電話，在必要時(shí)可以撥打電話，獲得進(jìn)一步的心理支持。如果居家感染者出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，或者呼吸困難，或者原有基礎(chǔ)疾病加重的情況，我們會(huì)及時(shí)對接感染者本人和家屬，第一時(shí)間進(jìn)行轉(zhuǎn)診。對緊急醫(yī)療需求的重點(diǎn)人群，包括孕產(chǎn)婦、新生兒、腫瘤術(shù)后放化療的患者和血透的患者，進(jìn)行健康監(jiān)測，需要外出就醫(yī)時(shí)，協(xié)助做好相應(yīng)的指導(dǎo)轉(zhuǎn)診。
記者：目前越來越多符合居家治療條件的感染者都在家中治療，社區(qū)可以為居家治療的人群提供哪些便捷服務(wù)？
北京市東城區(qū)安定門街道國子監(jiān)社區(qū)黨委書記、居委會(huì)主任王顏顏：關(guān)于這個(gè)問題，我從兩個(gè)方面來講。一方面，針對病人自身的情況，如果是無癥狀感染者或者輕型病例，又符合居家條件的，建議優(yōu)先居家康復(fù)治療，這樣既省去外出的奔波，又在自己熟悉和舒適的環(huán)境里，心情也會(huì)放松許多。另一方面，主要是各方面的指導(dǎo)和保障。衛(wèi)健部門近期發(fā)布了新冠病毒感染居家康復(fù)治療的指南，幫助大家指導(dǎo)自行用藥、治療和康復(fù)。我們也看到，咱們的主流媒體都進(jìn)行了宣傳，幫助我們和居民及時(shí)獲得了信息。社區(qū)得知居民感染后，通過各種途徑，跟居民進(jìn)行宣傳相關(guān)的注意事項(xiàng)。如果居民檢測陽性了，請及時(shí)和社區(qū)聯(lián)系，我們會(huì)把北京市衛(wèi)健委新冠病毒疫情感染的康復(fù)手冊發(fā)給他，里面涉及了一些居家康復(fù)的須知、生活、診療、抗原自測和注意事項(xiàng)，提供全面的指導(dǎo)。如果有問診的需求，我們是依托社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行線上的交流、診斷和問診，如果居民有生活需求和用藥的問題，也可以通過線上的訂購或電話訂購的形式，進(jìn)行無接觸配送。我們國子監(jiān)社區(qū)第一時(shí)間和轄區(qū)的菜站和藥房進(jìn)行溝通和聯(lián)系，把他們的電話和線上服務(wù)項(xiàng)目給到社區(qū)的居民，這樣居民就可以足不出戶地在家里進(jìn)行訂菜和訂藥。如果有緊急情況，我們社區(qū)也會(huì)盡最大努力進(jìn)行幫助。
記者：為了保護(hù)重點(diǎn)人群，社區(qū)對老年人、有基礎(chǔ)疾病患者、血液透析患者等群體需要摸清底數(shù)。請問，相關(guān)工作如何開展？如何保障這些特殊人群的安全？
國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷：疫情期間，老年人尤其是有基礎(chǔ)性疾病的、需要血液透析的患者，還有一些其他基礎(chǔ)病的患者等，是我們重點(diǎn)關(guān)注的人群。為了全面掌握這些人群的情況，我們已于12月1日下發(fā)了通知，并作了全面部署，要求各地對65歲以上的老年人，特別是合并基礎(chǔ)疾病，包括冠心病、腦卒中、高血壓、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病、腫瘤放化療，還有免疫功能缺陷的患者進(jìn)行摸底調(diào)查，而且還要對他們的疫苗接種情況進(jìn)行摸底。地方可以結(jié)合實(shí)際，通過對現(xiàn)有的個(gè)人健康檔案、老年人健康體檢，還有民政老年人登記系統(tǒng)，以及疫苗接種的相關(guān)信息進(jìn)行分析比對，必要時(shí)還要進(jìn)行入戶調(diào)查，摸清這些人群的情況。調(diào)查完以后，要根據(jù)他們的基礎(chǔ)病情況、年齡情況，還有疫苗接種情況等進(jìn)行分類。剛才我也說了是分成三類：重點(diǎn)人群、次重點(diǎn)人群和一般人群，對不同人群分三級提供服務(wù)。一些地方有很好的經(jīng)驗(yàn)，他們通過大數(shù)據(jù)比對，直接劃定重點(diǎn)人群，把這些重點(diǎn)人群推送到社區(qū)，再由社區(qū)進(jìn)行摸底調(diào)查，既節(jié)省了人力，又提高了工作質(zhì)量，值得各地借鑒。
同時(shí)，目前各地都在緊鑼密鼓地開展這方面的工作。上海走得比較快，在10日就已經(jīng)全面摸清了上海市65歲以上老年人的情況。在這里，我想呼吁老年朋友們，能夠主動(dòng)配合轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生進(jìn)行登記健康信息，特別是對重點(diǎn)人群，做到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠應(yīng)簽盡簽，切實(shí)做好相關(guān)服務(wù)，重點(diǎn)還是保健康、防重癥。
記者：請問一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村的老年人如果感染了新冠病毒，并且癥狀加重，如何前往上級醫(yī)院就診呢？
河北省邯鄲市大名縣西未莊鄉(xiāng)中未城村鄉(xiāng)村醫(yī)生翟大龍：首先，我們已經(jīng)做到了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。我們和村里65歲以上的老年人都進(jìn)行了簽約，每周開展一次隨訪，提供健康監(jiān)測、用藥監(jiān)測服務(wù)，及時(shí)掌握老人的健康狀況，藥品是否短缺，甚至糧油米面短缺等情況，彼此之間已經(jīng)建立起了很好的信任基礎(chǔ)和濃厚的感情基礎(chǔ)。
在疫情防控期間，有一次我們村空巢老人李大爺跟我打電話，他說他胸悶氣短，我第一時(shí)間趕了過去。他看到我說：“看到你沒事我就放心了。”那一刻我的眼淚流了下來。我們現(xiàn)在和患者之間不僅僅是醫(yī)生和患者的關(guān)系，更多是朋友和親人的關(guān)系，相互幫助、相互理解。
其次，科學(xué)提供居家健康服務(wù)。如果老人感染新冠以后，對無癥狀或者癥狀輕微的老人，在身體健康允許的情況下，我們建議老人進(jìn)行居家治療，并通過入戶、電話、微信等多種方式指導(dǎo)他們合理用藥。對于合并有基礎(chǔ)疾病的老人，我們會(huì)增加隨訪頻次，同時(shí)為老人配送預(yù)防新冠的中藥液和相關(guān)治療用藥。
最后，及時(shí)協(xié)助做好轉(zhuǎn)診服務(wù)，如果癥狀加重，超出了我們的服務(wù)能力，我們會(huì)第一時(shí)間和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得聯(lián)系，在保障安全的前提下進(jìn)行轉(zhuǎn)診，協(xié)助做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作。對失能老人，或者是高齡行動(dòng)不便的感染者，我們會(huì)在上級醫(yī)院專家的綜合評估后，決定收治方式，如果不允許居家，我們會(huì)協(xié)助老人通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)診。
記者：請問，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何對居家治療人員提供科學(xué)指導(dǎo)？居家治療的感染者又該如何從社區(qū)獲得咨詢和幫助？
上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生朱蘭：我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極參與到居家治療人員的健康指導(dǎo)工作中。首先，我們建立了24小時(shí)熱線電話和值班制度，安排專人對接居家治療感染者的相關(guān)健康咨詢工作，做到及時(shí)回應(yīng)。第二，我們向社會(huì)公布中心的電話，同時(shí)向重點(diǎn)人群告知家庭醫(yī)生的聯(lián)系方式，確保在有需求的時(shí)候能夠及時(shí)聯(lián)系到我們。此外，我們還不斷充實(shí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成，把一些長護(hù)險(xiǎn)的護(hù)理員包括養(yǎng)老顧問納入到家醫(yī)團(tuán)隊(duì)中，做好失能和長期照護(hù)老人的健康監(jiān)測，及時(shí)掌握他們的健康狀況。對于居家治療的人員需要外出就診的，我們會(huì)和區(qū)內(nèi)二三級醫(yī)院主動(dòng)對接，告知有轉(zhuǎn)診患者及其相關(guān)病情，及時(shí)做好救治保障。最后，我們也會(huì)充分發(fā)揮街道、村、居委會(huì)以及公共衛(wèi)生委員會(huì)的作用，做好重點(diǎn)人群的日常宣傳教育、醫(yī)療、就診以及他們的生活保障等工作。
記者：隨著疫情防控政策調(diào)整優(yōu)化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底作用更加突出，聚焦到健康管理和日常診療上來，也會(huì)接診新冠感染者。短期內(nèi)面對患者就醫(yī)需求的增加和職責(zé)轉(zhuǎn)變，加上可能存在醫(yī)療資源和人手不足等問題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否很好地應(yīng)對？怎樣為他們提供保障，化解基層壓力？謝謝。
國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷：這個(gè)問題很關(guān)鍵。新形勢、新任務(wù)下，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了新的要求和挑戰(zhàn)。大家知道，基層要當(dāng)好健康守門人，要接診這些患者。為了提升基層應(yīng)對能力，主要要從以下幾個(gè)方面來考慮。
一是各地防控領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制要切實(shí)發(fā)揮作用。動(dòng)員各方力量，支持社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展工作，特別是要加強(qiáng)保障，形成疫情防控合力。
二是要為基層提供必要的設(shè)備條件。特別是要將藥品和抗原檢測試劑盒配備充足到基層，提前做好儲備。
三是切實(shí)增加基層人力。人力在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)是比較難的，短期內(nèi)可通過二三級醫(yī)院下沉派人支持基層的一些做法，還可以招聘近五年來已經(jīng)退休的工作人員，充實(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。還有一些是在其他崗位的醫(yī)療衛(wèi)生人員，都可以招來充實(shí)到基層機(jī)構(gòu)，緩解壓力。同時(shí)，要切實(shí)發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，推進(jìn)重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，力爭全覆蓋，確保有需求時(shí)能夠聯(lián)系到家庭醫(yī)生。
四是要積極發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體作用。特別是要發(fā)揮牽頭醫(yī)院的作用，加強(qiáng)對成員單位發(fā)熱門診建設(shè)運(yùn)行情況的指導(dǎo)。要統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人員調(diào)配，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，加強(qiáng)對基層的技術(shù)支持、培訓(xùn)，加強(qiáng)指導(dǎo)，還要加強(qiáng)質(zhì)量控制。
記者：進(jìn)一步優(yōu)化措施實(shí)施以來，社區(qū)在應(yīng)對疫情、保障本社區(qū)居民特別是感染者正常生活、用藥、看病問診方面，都有哪些工作職責(zé)？
北京市東城區(qū)安定門街道國子監(jiān)社區(qū)黨委書記、居委會(huì)主任王顏顏：首先，社區(qū)通過多種途徑，在第一時(shí)間向居民進(jìn)行宣傳最新的防疫政策、措施，以及居民日常防護(hù)、治療等方面的指導(dǎo)和注意事項(xiàng)。其次，社區(qū)建立動(dòng)態(tài)更新的陽性感染者臺賬，掌握本轄區(qū)內(nèi)總體的感染情況和每名感染者的具體情況，特別是轄區(qū)內(nèi)老弱病殘?jiān)械戎攸c(diǎn)人群的臺賬，更加詳細(xì)，實(shí)時(shí)關(guān)注，在出現(xiàn)緊急情況時(shí)提供必要的幫助。還有對鰥寡孤獨(dú)、無人照料的老人，社區(qū)還要進(jìn)一步安排專人聯(lián)系和服務(wù)。比如我們國子監(jiān)社區(qū)成立了“圣人鄰里幫幫團(tuán)”“行必達(dá)”志愿服務(wù)隊(duì)等，成為社區(qū)治理品牌，在發(fā)動(dòng)居民鄰里互助，解決身邊的困難的同時(shí)，我們安定門街道的“甜葡萄志愿服務(wù)隊(duì)”把各行各業(yè)的力量動(dòng)員整合起來，助力社區(qū)工作，發(fā)動(dòng)轄區(qū)的所有力量，幫助社區(qū)渡過疫情的難關(guān)。主要體現(xiàn)在生活中的關(guān)愛上，協(xié)助進(jìn)行線上問診，幫助開藥送藥，陪伴送醫(yī)就醫(yī)等。同時(shí)衛(wèi)健部門還印發(fā)了一些分級診療方案，社區(qū)聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站開展健康防疫宣教活動(dòng)，在居民有問診需求時(shí)，通過家庭醫(yī)生進(jìn)行線上問診和用藥指導(dǎo)。
記者：此前社區(qū)工作者和基層防疫人員主要承擔(dān)了感染者轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離、生活保障等工作。請問，在新疫情形勢下，更多符合條件的感染者居家治療，基層防疫工作的職責(zé)和任務(wù)是否發(fā)生了轉(zhuǎn)變？
國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷：隨著疫情形勢變化，國家不斷調(diào)整優(yōu)化完善防控政策，先后出臺了優(yōu)化疫情防控措施的二十條和新十條，疫情防控措施作了優(yōu)化調(diào)整，基層防疫工作也要發(fā)生相應(yīng)的變化。主要是從過去的早發(fā)現(xiàn)、早隔離，重點(diǎn)防感染，向?qū)嵤┓诸惙旨壍慕】捣?wù)和醫(yī)療救治轉(zhuǎn)變。
一是要摸清底數(shù)。剛才在回答前幾個(gè)問題時(shí)說了要摸清重點(diǎn)人群的底數(shù)，社區(qū)（村）和基層醫(yī)務(wù)人員要通過多種途徑，對合并基礎(chǔ)性疾病的老年人摸清底數(shù)。同時(shí)，像孕產(chǎn)婦、兒童等人群，過去也都管理服務(wù)到位了，所以現(xiàn)在重點(diǎn)服務(wù)對象是老年人，特別是合并基礎(chǔ)病的人數(shù)還不是很清楚，要先把他們的底數(shù)摸清。
二是要進(jìn)行分類。摸底登記的重點(diǎn)人群，實(shí)行分類分級健康服務(wù)。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、新冠病毒疫苗接種情況和感染風(fēng)險(xiǎn)程度等分為三類，即重點(diǎn)人群，就是高風(fēng)險(xiǎn)人群；次重點(diǎn)人群，就是有一定風(fēng)險(xiǎn)的人群；還有一般人群，就是低風(fēng)險(xiǎn)人群。根據(jù)分類不同，通過線上線下，提供多種方式的健康指導(dǎo)、健康監(jiān)測、隨訪，指導(dǎo)抗原檢測，指導(dǎo)對癥用藥，重點(diǎn)就是給他們提供醫(yī)療方面的服務(wù)。
三是要落實(shí)分級救治。要?jiǎng)?chuàng)造條件，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置發(fā)熱診室，應(yīng)開盡開。北京現(xiàn)在已經(jīng)有340多所社區(qū)中心都開設(shè)發(fā)熱診室，提供發(fā)熱患者接診服務(wù)。要落實(shí)首診制，為新冠疑似癥狀患者提供診療、用藥服務(wù)。社區(qū)（村）及基層組織要廣泛開展動(dòng)員宣傳，協(xié)助健康教育、就醫(yī)、購藥送藥等服務(wù)保障，目的是讓適合居家的無癥狀感染者或者輕型患者能夠得到相應(yīng)的康復(fù)和用藥指導(dǎo)。
記者：家庭醫(yī)生在重點(diǎn)人群健康服務(wù)方面發(fā)揮著重要的作用，尤其是對一些有著常見病、慢性病的老年人群體來說，家庭醫(yī)生提供的日常服務(wù)顯得尤為關(guān)鍵。隨著疫情防控政策的進(jìn)一步優(yōu)化，該如何更好地發(fā)揮家庭醫(yī)生“平戰(zhàn)結(jié)合”的作用？
上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生朱蘭：其實(shí)像我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生和護(hù)士加起來有139位，為轄區(qū)內(nèi)7萬多名常住居民服務(wù)，除了保證他們的日常診療需求之外，也會(huì)提供疫苗接種、慢病隨訪等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。首先是利用家庭醫(yī)生和簽約居民在地理位置上接近、在情感上密切，對他的病情和流行病學(xué)史也比較熟悉等優(yōu)勢，主動(dòng)咨詢掌握他們的基本病情，把好健康和防控的第一道關(guān)口。
第二，圍繞全生命周期健康管理的要求，除了臨床診療之外，我們還會(huì)做好預(yù)防保健、健康教育，還有居家康復(fù)、慢病管理、居家照護(hù)等等綜合性的健康服務(wù)，對老年人、慢病患者等人群需求，我們會(huì)提供慢病長期處方、延伸處方這樣便捷的配藥服務(wù)。我們還會(huì)提供家庭病床服務(wù)，按照常住人口的3‰進(jìn)行設(shè)置，對一些比如腦卒中后遺癥的患者，還有殘疾人、失能老人等活動(dòng)不便的人群，提供此服務(wù)。此外，我們也會(huì)整合社區(qū)內(nèi)的各類資源，加強(qiáng)和街鎮(zhèn)、村居委會(huì)的各種聯(lián)動(dòng)，培育志愿者隊(duì)伍，協(xié)同做好社區(qū)健康治理，在疫情防控中動(dòng)員整合社區(qū)各類資源，把全方位的健康維護(hù)貫穿于全生命周期之中。
記者：請問，感染者出現(xiàn)哪些癥狀可以居家隔離治療？什么情況下可以在社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到診治，什么情況下需要轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院治療？
北京市懷柔區(qū)琉璃廟鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳靜靜：從我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)的情況來看，原則上具備居家條件的無癥狀感染者，或者輕癥的患者，都可以選擇居家隔離治療觀察。居民選擇居家治療以后，要及時(shí)跟村委會(huì)報(bào)備，跟家庭醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系，家庭醫(yī)生通過微信、電話或者視頻，指導(dǎo)居家治療的居民如何做抗原檢測，監(jiān)測健康指標(biāo)，怎么用藥等。家庭醫(yī)生還可以對居民進(jìn)行一些其他的健康指導(dǎo)。這是對輕癥和無癥狀感染者的。
如果居家人員確實(shí)出現(xiàn)了病情加重，需要線下診療時(shí)，家庭醫(yī)生也會(huì)對他的健康情況進(jìn)行一個(gè)評估。比如說在服用退燒藥以后，體溫依然超過38.5℃，而且持續(xù)兩天，或者出現(xiàn)了抽搐、胸悶、氣短，原有癥狀加重，或者懷孕超過24周的孕婦忽然出現(xiàn)了胎動(dòng)減少或停止等情況，家庭醫(yī)生會(huì)根據(jù)評估情況為其轉(zhuǎn)診，可聯(lián)系120或者選擇其他的方式盡快轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院或者定點(diǎn)醫(yī)院診治。
記者：農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員是否有充足的經(jīng)驗(yàn)和準(zhǔn)備來應(yīng)對疫情？同時(shí)，如何保護(hù)好自己？
河北省邯鄲市大名縣西未莊鄉(xiāng)中未城村鄉(xiāng)村醫(yī)生翟大龍：我想從三個(gè)方面回答您的問題。
一是我們已經(jīng)積累了豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。近三年以來，我們鄉(xiāng)村醫(yī)生群體在疫情防控一線的多個(gè)戰(zhàn)場，比如說核酸檢測點(diǎn)、疫苗接種臺、卡口執(zhí)勤、隔離點(diǎn)值班等，充分發(fā)揮了基層疫情防控“哨點(diǎn)”作用，同時(shí)也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有能力、有信心保護(hù)好我們自己。
二是做實(shí)做細(xì)消殺工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)常對我們進(jìn)行新冠肺炎防控知識培訓(xùn)，我們時(shí)刻保持警惕，每天做好村衛(wèi)生室定期通風(fēng)和環(huán)境消毒，同時(shí)做好自我防護(hù)，在工作期間，穿工作服，戴醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏和醫(yī)用手套進(jìn)行接診。
三是嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診。在接診時(shí)認(rèn)真做好預(yù)檢分診，仔細(xì)詢問就診人員是否有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等相關(guān)癥狀，是否自行服用過退燒藥等相關(guān)藥品。如就診人員出現(xiàn)新冠肺炎十大癥狀，先進(jìn)行抗原檢測，如抗原檢測陽性，接診以后對村衛(wèi)生事進(jìn)行終末消毒。
目前，各地已經(jīng)陸續(xù)開始線上問診模式進(jìn)行診療，鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)化為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭巡診小分隊(duì)負(fù)責(zé)人，通過網(wǎng)絡(luò)的方式，為大家進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)用藥，我本人也是其中一員。每天接聽電話、微信等200多人次。通過這樣的網(wǎng)絡(luò)診療模式指導(dǎo)大家合理用藥，減少大家選擇藥品的盲從性，幫助這些家庭成員早日康復(fù)，當(dāng)好百姓身邊的健康守門人。
記者：我們關(guān)注到，《新冠重點(diǎn)人群健康服務(wù)工作方案》要求，要加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)熱診室建設(shè)進(jìn)度。我們看到目標(biāo)是在2023年3月份是要力爭覆蓋率提高到90%左右，想問一下目前我國基層發(fā)熱診室的建設(shè)情況怎么樣？剩下這個(gè)時(shí)間好像也不是很多了，這一目標(biāo)要如何實(shí)現(xiàn)呢？
國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷：加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室（門診）的建設(shè)，是落實(shí)預(yù)檢分診、開展分級分類救治、防止交叉感染的重要措施。2020年以來，我們持續(xù)指導(dǎo)各地加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室（門診）建設(shè)。截至2022年10月底，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建成發(fā)熱診室（門診）1.94萬個(gè)，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的45%。另外，建設(shè)具有預(yù)檢分診功能的發(fā)熱哨點(diǎn)2.2萬個(gè)，占比是52%。目前浙江、山東、河南、湖北和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等5個(gè)省份建設(shè)的發(fā)熱診室（門診）達(dá)到90%以上，其他省市也正在加快建設(shè)。一些地方的基層發(fā)熱診室（門診）也已經(jīng)在發(fā)揮很好的作用。比如，北京340多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)提供正常的發(fā)熱診室（門診）診療服務(wù)，浙江省基層開設(shè)的發(fā)熱診室（門診）已經(jīng)達(dá)到1200多個(gè)，基本覆蓋城鄉(xiāng)基層，為新冠和流感樣輕癥患者就近看病就醫(yī)提供了方便。
隨著新冠防控措施的不斷優(yōu)化完善，我們正在指導(dǎo)各地加快推進(jìn)發(fā)熱診室（門診）建設(shè)，通過改擴(kuò)建發(fā)熱哨點(diǎn)，購置預(yù)制板房等多種方式，加快提高發(fā)熱診室（門診）的設(shè)置率。實(shí)際上發(fā)熱診室（門診）特別是基層發(fā)熱診室（門診）不是很復(fù)雜，有些地方是用一兩間板房，在相對獨(dú)立的區(qū)域設(shè)置。但是有條件的地區(qū)，最好還是要按照標(biāo)準(zhǔn)建。所以我們提出，2023年3月底，各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室（門診）要達(dá)到90%。實(shí)際上只要地方政府重視，我想這個(gè)目標(biāo)是可以實(shí)現(xiàn)的，能夠有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對發(fā)熱患者的接診能力。
