湖北日?qǐng)?bào)全媒記者 胡蔓 龍華 通訊員 阮俊
閱讀提要
2021年，我省啟動(dòng)實(shí)施“323”攻堅(jiān)行動(dòng)，全力推進(jìn)解決心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)病、高血壓、糖尿病、出生缺陷、兒童青少年近視、精神衛(wèi)生8類影響群眾健康突出問題，力爭(zhēng)通過5年努力，使“323”健康問題人群發(fā)病率、致死率和疾病負(fù)擔(dān)明顯下降。一場(chǎng)疾病防治攻堅(jiān)戰(zhàn)全面鋪開。突出預(yù)防、擴(kuò)大篩查、加強(qiáng)健康管理、規(guī)范治療，聚焦疾病防治“關(guān)口前移”，縣域醫(yī)療體系至關(guān)重要，其“龍頭”——縣級(jí)醫(yī)院將發(fā)揮核心與樞紐作用。近日，湖北日?qǐng)?bào)全媒記者走訪京山，感受攻堅(jiān)行動(dòng)一線的強(qiáng)勁脈動(dòng)。
織密“家門前”早防早治防護(hù)網(wǎng)
2021年4月，接到“323”攻堅(jiān)行動(dòng)任務(wù)時(shí)，京山市人民醫(yī)院院長(zhǎng)葉霖感到并不輕松。他深諳，將慢性病患者的健康有效管理起來(lái)，必須先摸清底數(shù)。京山有近65萬(wàn)人口，這對(duì)本身救治任務(wù)繁重的人民醫(yī)院來(lái)說，顯然是壓力重重。更繞不過的是，當(dāng)?shù)氐暮芏啻迕袢狈】捣婪兑庾R(shí)，根本就不愿舟車勞頓地趕到市里的醫(yī)院做體檢。3個(gè)月前才從武漢協(xié)和醫(yī)院“空降”京山市人民醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)的葉霖愁眉不展。
葉霖算了這樣一筆賬，偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一位村民到市里做體檢，僅往返路費(fèi)就得上百元，加上吃住等開銷，就需要數(shù)百元。這對(duì)村民們來(lái)說，主動(dòng)上醫(yī)院體檢，很難成行。
“不如變被動(dòng)為主動(dòng)，將健康體檢送到田間地頭?！辈痪茫粋€(gè)大膽的設(shè)想在葉霖腦海里勾畫。很快，2021年年底醫(yī)院斥資購(gòu)置回荊門市首臺(tái)車載移動(dòng)CT，其職責(zé)是分赴京山14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給村民們做檢查。根據(jù)排班，每個(gè)鎮(zhèn)半天，循環(huán)往復(fù)。
“幸虧有了這次體檢，查出了我長(zhǎng)期咳嗽喘氣的病因。”3月15日，錢場(chǎng)鎮(zhèn)金泉鎮(zhèn)村70歲村民帥還慶大爺高興地從市人民醫(yī)院出院。20天前，他正是通過開到“家門前”的車載移動(dòng)CT，查出慢性阻塞性肺病。老人及時(shí)住院，病情迅速緩解。這個(gè)意外的獲得感，讓京山人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)信心大增。截至目前，車載移動(dòng)CT已行駛一萬(wàn)多公里，累計(jì)為當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)百姓提供醫(yī)學(xué)檢查500余人次。
在更廣的層面，一個(gè)更大的防護(hù)網(wǎng)在越治越密。
兒童青少年近視防治中心，用時(shí)兩周對(duì)全市9所學(xué)校3887名學(xué)生視力進(jìn)行篩查，當(dāng)好保護(hù)視力“醫(yī)管家”；癌癥防治中心今年上半年共篩查高危人群3368例，從蛛絲馬跡中切斷腫瘤逃逸路徑；糖尿病防治中心實(shí)施四肢血管病變、周圍神經(jīng)病變?cè)缙诤Y查，共使792人次患者得到及時(shí)治療，避免滑落糖尿病并發(fā)癥“深淵”。
接通基層醫(yī)療服務(wù)能力斷層
“摸清底數(shù)，只是攻堅(jiān)行動(dòng)最基礎(chǔ)的一環(huán)?！比~霖說，其核心要義，是對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和救治。
診療和救治上的薄弱，葉霖并不回避。他坦承：“許多基層衛(wèi)生中心，具備給患者抽血的能力，但這份血樣，如何檢測(cè)，是基層醫(yī)療單位繞不過的坎。缺乏相應(yīng)的檢測(cè)手段，也沒有與之相適應(yīng)的檢驗(yàn)人才，鴻溝難以跨越。”在投入有限的情況下，幾經(jīng)斟酌，建立“中央大廚房”式的檢測(cè)模式，成為京山的破解之道。
7月15日早上7時(shí)30分，京山市人民醫(yī)院區(qū)域檢驗(yàn)中心的黃守紅、王威開著檢驗(yàn)標(biāo)本物流車準(zhǔn)時(shí)出發(fā)，前往各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收取當(dāng)天的患者血液等待檢標(biāo)本。三陽(yáng)鎮(zhèn)村民李大媽的血液標(biāo)本也在其內(nèi)。
11時(shí)左右，兩輛物流車相繼返回醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本接收處，接收人員對(duì)所有標(biāo)本掃碼登記，然后分發(fā)到檢驗(yàn)科各檢測(cè)組檢測(cè)。13時(shí)左右，三陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管床醫(yī)生在電腦中收到了李大媽的檢驗(yàn)報(bào)告。“血鉀偏低！”醫(yī)生馬上給予補(bǔ)鉀治療，患者的病情得到改善。
“鄉(xiāng)檢查、市報(bào)告”，如今這樣的區(qū)域醫(yī)療檢驗(yàn)運(yùn)作體系在京山成為“日常”。
“‘323’攻堅(jiān)中的防、篩、管、治各層面任務(wù)，要求我們必須接通上下層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)‘?dāng)鄬印蔀橐粋€(gè)服務(wù)百姓生命全周期健康的共同體?！比~霖認(rèn)為。為此，醫(yī)院組建了心腦血管、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病、兒童青少年近視6個(gè)專病防治中心，并制定了相應(yīng)的防治方案及技術(shù)方案，強(qiáng)化防治中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。
急危救治效能提速升級(jí)
“‘323’攻堅(jiān)行動(dòng)，考驗(yàn)著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從高危識(shí)別到快速診斷、有效處置等多項(xiàng)能力。像心血管疾病起病急、發(fā)病突然。其中，急性心梗積極搶救的黃金時(shí)間僅有4分鐘至6分鐘，黃金救治時(shí)間為120分鐘。”京山市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)朱斌說，作為健康守門人，亟待提高急危救治效能。
考驗(yàn)不期而至。6月29日9時(shí)，羅店鎮(zhèn)徐畈村村民周大媽因“胸背部疼痛約三小時(shí)”由家人急送鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
“快，急查心電圖！”醫(yī)護(hù)人員迅速為患者進(jìn)行了心電圖檢查，并第一時(shí)間將心電圖結(jié)果拍照傳到京山市人民醫(yī)院胸痛中心微信群?！按_診為急性ST段抬高心梗，立即急查床旁肌鈣蛋白并給予口服‘心梗一包藥’, 評(píng)估排除溶栓絕對(duì)禁忌后迅速給予靜脈溶栓！”京山市人民醫(yī)院胸痛中心第一時(shí)間給予診斷和治療意見。
隨著溶栓劑推注到體內(nèi)，50分鐘后，查心電圖，抬高的ST段逐漸回落，患者胸背部疼痛癥狀逐漸減輕，生命體征平穩(wěn)。隨后，由120轉(zhuǎn)運(yùn)至京山市人民醫(yī)院進(jìn)行下一步治療，目前患者已康復(fù)。
這是京山首例成功在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施的急性心肌梗死溶栓治療案例?！罢麄€(gè)救治過程中，縣鄉(xiāng)兩級(jí)聯(lián)動(dòng)，無(wú)縫銜接，遠(yuǎn)程指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了胸痛區(qū)域協(xié)同救治急危心血管疾病的高效。”中國(guó)胸痛中心認(rèn)證專家張勇教授得知后，為這例患者的救治豎起了大拇指。
“許多急性心梗患者本可在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院先接受溶栓治療，為后續(xù)救治爭(zhēng)取時(shí)間。但現(xiàn)實(shí)是，不少患者因基層醫(yī)院不具備溶栓治療能力而延誤病情，因此，加強(qiáng)家門口衛(wèi)生院的救治能力迫在眉睫?！痹谌~霖的全力推動(dòng)下，2021年，京山市人民醫(yī)院“323”攻堅(jiān)行動(dòng)暨心腦血管疾病防治試點(diǎn)“破題”，“依托縣域緊密型醫(yī)共體，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)胸痛救治單元建設(shè)”。
一年來(lái)，京山人民醫(yī)院醫(yī)療專家重點(diǎn)幫扶各衛(wèi)生院，免費(fèi)配發(fā)溶栓藥物，配齊心電圖機(jī)、智能健康服務(wù)包等檢查和搶救設(shè)施；對(duì)15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療流程”關(guān)鍵技術(shù)培訓(xùn)60余場(chǎng)次；建立微信群，市級(jí)專家實(shí)行24小時(shí)值班，幫助診斷、提供實(shí)時(shí)救治指導(dǎo)。
以心血管疾病救治為突破，自啟動(dòng)323攻堅(jiān)行動(dòng)以來(lái)，截至目前，京山市人民醫(yī)院重癥搶救成功率明顯提升：院內(nèi)ACS（急性冠狀動(dòng)脈綜合征）患者的死亡比例從2021年的3.86%下降到2022年上半年的0.95%。慢性呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率從2021年的1.05%下降到2022年上半年的0.61%；“323”健康問題人群發(fā)病率、致死率和疾病負(fù)擔(dān)明顯下降。
